尿微量白蛋白(MALB)主要應(yīng)用科室：泌尿科、心腦血管病科、風濕免疫科尿微量蛋白是指尿中蛋白含量超出健康人參考范圍,但不能用常規(guī)的方法檢測這種微量的變化。白蛋白(Albumin)占血漿總蛋白量的60%,分子量為69 kD,是一種帶有負電荷的大分子蛋白。正常情況下只有極少量的白蛋白可以通過尿液排出到體外。腎小球毛細血管基底膜具有濾過功能,膜孔直徑為5.5 nm。Albumin半徑為3.6 nm，正常狀態(tài)下Albumin很難通過腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變,均可導(dǎo)致Albumin的排出。尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直處于20 mg/min～200 mg/min的持續(xù)排泄?jié)舛�，或者晨尿的白蛋白量位�?0 mg/L～200 mg/L之間。當腎臟受到損害時，尿MA排出會增加。我們認為尿MA排出增加的機制可能與膜上的硫酸肝素合成異常相關(guān)。
尿微量白蛋白的臨床檢驗意義
1、尿微量白蛋白在糖尿病腎病(DN)診斷中的作用
DN是糖尿病(DM)的重要并發(fā)癥之一，在早期存在可逆性,如果能及早發(fā)現(xiàn)并進行干預(yù)治療,腎臟損傷有可能恢復(fù)早期，腎損傷的確診有賴于腎臟組織的病理學檢查，但必須做侵害性的腎活檢，我們通過檢測DM患者尿MA幫助其在腎組織早期損傷的診斷。正常尿中有少量白蛋白存在,腎臟損傷早期，MA濾出的重要原因之一是腎小球濾過膜負電荷的選擇性丟失。
2、尿微量白蛋白檢測在心血管疾病中的臨床意義
已有研究表明，微量白蛋白尿是心、腦、腎及血管損傷的標志,因此它被認為能促進動脈硬化的形成，是動脈硬化的早期表現(xiàn)。尿MA與心血管疾病危險增加和死亡增加密切相關(guān)。尿MA與全身血管病變的相關(guān)性可能是因為非酶糖化蛋白質(zhì)聚集在腎小球基底膜,使腎小球濾過屏障通透性增加，出現(xiàn)尿MA，同時也積聚在全身大血管及微血管壁上,致大動脈中層脂質(zhì)堆積和微血管病變。尿MA的出現(xiàn)不僅是急性應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果，而且與全身血管功能不良，從而引起血管通透性增加有關(guān)，急性心肌梗死(AMI)時應(yīng)激反應(yīng)引起血管急性損傷,會出現(xiàn)短暫性尿MA增加。有研究顯示，尿MA增加可以預(yù)測AMI住院期間、發(fā)病后1 a的病死率。
3、 2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者尿MA檢測的臨床意義
尿MA是DM患者腎臟和血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的早期表現(xiàn)，是早期診斷DN的重要依據(jù),也是冠心病的獨立預(yù)測因子。新近報道，DM患者心臟功能明顯降低可能與其發(fā)生冠脈病變和心肌病變有關(guān)，出現(xiàn)尿MA的T2DM患者，其動脈血管內(nèi)皮功能不全嚴重，可促進冠心病發(fā)生和發(fā)展,導(dǎo)致左室功能明顯受損。
4、 尿微量白蛋白在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者中的檢測及意義
SLE是一種可侵犯全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，尤其以腎臟受累最為常見和嚴重，狼瘡患者起病5 a內(nèi)出現(xiàn)腎損害者占 40%～75%，盡管近幾十年來隨著對腎炎治療的進展，狼瘡腎炎(LN)患者生命期大大延長，但腎炎仍為狼瘡患者死亡的主要原因。若能早期觀察腎臟受損狀況，則有利于早診早治，從而改善SLE患者預(yù)后，降低病死率。尿MA與其他微量蛋白，尿α1微球蛋白(α1MG) 、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRU) 、尿免疫球蛋白G(IGU) 及尿β2微球蛋白(β2MG)共同檢測，能反映SLE患者腎小球和腎小管雙重損害及損害程度，是 SLE患者早期腎損害的敏感指標。多項尿微量蛋白檢測提示不同病理類型LN的腎損傷程度不同，并且尿MA及尿α1MG可能是反映不同病理類型LN 腎損害差異的敏感指標。
最常用特定蛋白項目排行：
①根據(jù)使用人份數(shù)來排名，最常用的特定蛋白項目非C反應(yīng)蛋白（CRP）莫屬。衛(wèi)健委臨檢中心曾統(tǒng)計過檢驗科使用量最大的項目是血常規(guī)檢測。而現(xiàn)在血常規(guī)+CRP已成為在感染早期診斷（門診）最常見的組合方式，因此CRP使用量在各特定蛋白項目里居首。
②CRP在感染診斷上的應(yīng)用已非常普遍，其主要在細菌感染時升高比較敏感，但在病毒感染時基本不升高。而很多呼吸道感染、發(fā)熱都是病毒感染為主，而血清淀粉樣蛋白A（SAA）是可以在病毒感染時顯著升高的標志物，因此近年來開始廣泛應(yīng)用于感染診斷，在一些地區(qū)形成了血常規(guī)+CRP+SAA“新三大常規(guī)”的聯(lián)合檢測。因此，SAA成為了特定蛋白的第二名。
③特定蛋白第三名：尿微量白蛋白（mALB）。該項目是診斷腎損傷的必查項目，因此應(yīng)用廣泛。
④特定蛋白第四名：糖化血紅蛋白（HbA1c）。糖化血紅蛋白雖然很多已在專用的糖化血紅蛋白儀上開展，但在特定蛋白平臺由于無需其他專用儀器，成本相對較低，仍有較多的客戶使用。
⑤特定蛋白第五名：風濕及類風濕系列的抗鏈球菌溶血素（ASO）、類風濕因子（RF）等。
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